御医说：李宇铭先生指出，翻煎，行将已煎一次的药物再煎。在经方中莫得翻煎的作念法，在其他古代方书中也甚少出现，以《温病条辨》为例，两百多首方之中，唯有16首方出现了“渣再煮”的翻煎工夫，其中形势有二：一种为首煎分屡次服用，翻煎药味较淡故而只浓缩作一服；一种是由于方剂剂量较轻，首煎与翻煎各煮一杯。现代对于翻煎的意旨，意见相比结伴，即翻煎时汤液仍旧含部分药力，成心于省俭药品资源、减少患者经济包袱。但是此举并未虑及中医表面，翻煎再搀和后的汤药，其药物之间的比例一经与首煎不同，浮松了组方时的药物配伍联系，使方剂学中的配伍表面失去意旨，进而可能会带来现实药效的责怪，患者病程的逗留，并破费更多的医疗资源，增多了自身的经济包袱。究竟翻煎后的方剂是否灵验，抑或是责怪了着力，哪些方剂可翻煎，哪些不行或无须，留待日后连续联系。要道词：煎煮法；仲景学说；表面探讨；翻煎；李宇铭；原剂量经方治验录作家简介：李宇铭先生，男，初于香港浸会大学赢得中医本科与硕士学位，后在北京中医药大学赢得医学博士学位；曾师承李致重耕种，学习《伤寒论》与中、西医学相比；师从姜良铎耕种，联系张仲景学说及经方剂量表面；是香港注册中大夫免费色片网，曾任教于香港华文大学中医学院、香港浸会大学中医药学院免费色片网，主讲《伤寒论》和《金匮要略》课程免费色片网，对张仲景学术有深刻联系，同期坚抓从事中医临床调理。李宇铭博士于2012年8月至2015年7月，在中国中医科学院中医基础表面联系所进行博士后联系。正文：为何中药需要“煎第二次”？将中药第二次煎煮(或习称“翻煎”“翻渣”“再煮”)，再将两次药液搀和的作念法，在古代的方剂中甚少出现，在经方中莫得翻煎的作念法。清代吴鞠通《温病条辨》的两百多首方之中，唯有16首方出现了“渣再煮”的翻煎工夫，昭彰并非所有方均采用这一煎吃法，况且吴氏采用的“再煮”与现代的工夫翻煎霄壤之别。举例化斑汤的煎吃法:“水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一钟，夜一服。”这相通于经方的煎药工夫，煎煮一次分屡次服用，但是自后再煎煮的一次，则并非煎煮后再分3次，而是只煎取剩下一次的药量，昭彰，是由于第二次的药味较淡，因此需要更为浓缩。需要夺目，吴氏莫得条款将再煮的汤药与首煎搀和。吴氏较为大都的再煮法，如补中益气汤的煎吃法:“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。”这种第一次煎煮两杯，之后再煎一杯的工夫，在16首方之中有12首方如是。最接近现代煎吃法的唯有1首方，加味露姜饮煎吃法:“水二杯半，煮成一杯，滴荷叶露三匙，温服，渣再煮一杯服。”这是由于本方剂量较轻，是以首煎只剩一杯，然后再煮亦是一杯，此煎吃法只出现一次，并非“常法”，况且吴氏仍然莫得条款首煎与次煎搀和。为何咫尺的中药需要“翻煎”？这一个问题，可能与爱戴药材资源的倡导关联。现代合计中药饮片在煎煮第二次的时候，仍然大略煎出灵验身分，于是便合计应当煎煮第二次。这一种念念想，其简直吴鞠通的时候一经略有呈现，但是他的倡导与咫尺的仍有分离。他所使用“渣再煮”的16首方，包括化斑汤、生脉散、东垣清暑益气汤、玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方、桂枝姜附汤、益胃汤、东说念主参泻心汤、杏仁薏苡汤、四加减浩气散、黄芩滑石汤、加味露姜饮、补中益气汤、附子粳米汤、犀角地黄汤、鹿附汤、加味异功汤。其共同点是方中含有一些至极名贵的药材，如犀角、东说念主参、泰西参、玄参、沙参、麦冬、细生地、陈皮、草果、白蔻仁、附子、肉桂、鹿茸等等，因此再煮的原因，主如果从经济角度讨论，为了爱戴药材资源。但是，吴氏对于再煮的作念法，亦非透顶讨论经济和资源因素，《温病条辨》中一些含有这些名贵药材的药方，亦非势必再煮，举例清营汤、清宫汤、加减银翘散等方中均含有犀角。白虎加东说念主参汤、新加黄龙汤、理中汤、加减生脉散、增液汤等好多方中王人含闻明贵药材，但是吴氏却莫得采用再煮工夫，昭彰也讨论了病情轻重的因素，假若病情较急重则不再煮，让药力结伴以取速效，假若病情相对逐渐巩固，则不错采用再煮药物以爱戴资源。从经方煎吃法到吴鞠通使用再煮汤药再到现代的煎药法，不错说产生了高大的变化，可能是因现代出现药物质源相配匮乏的情况，导致现代所有中药处方，不管药材是否名贵至极，病情不管逐渐如故急重，均采用了翻煎的工夫。这一变化，不错说，是透顶讨论经济与资源的因素，而莫得讨论到中医表面自己。假若仔细地念念考，“翻煎法”违犯了方剂学的配伍表面。假若你有过煎药的体验，就会发现，第二次煎煮的汤药滋味较淡，药味与首煎昭彰不同，即使把初次煎出的汤药与二煎的汤药混和后再分开，现实上把第一煎的汤药浓度责怪了。再看仲景的用方习尚，仲景用方加减严谨，每加减一味药则造成另一首方，即使增多药量也会造成另一首新方，桂枝加芍药生姜各一两东说念主参三两新加汤即是最典型的例子。在药物煎煮第一次的时候，由于各药的“身分”煎出若干有所不同，举例桂枝汤中的生姜，煎煮过一次后一经煎出了大部分“身分”，再煎时则更变了药物之间的比例，造成了“桂枝减生姜汤”了(天然其他药物的药性也有消弱)，所发扬的功效也天然有所不同。即使把首、次煎的汤药搀和再分开，但由于每一味药物释出的“身分”若干各有不同，有一些药物只煎一次就煎出大部分“身分”，另有一些则煎煮3次也仍有药味，因此把首煎和次煎药物搀和，其药物的比例不等同于只煎一次。换句话说，翻煎再搀和后的汤药，其药物之间的比例一经与首煎不同，浮松了组方时的药物配伍联系，更信得过地说，临床上因翻煎药物，使方剂学中的配伍表面失去意旨，煎煮出来的汤药与表面上的处方配伍不错透顶不同。另一方面，从药物质源的角度讨论，翻煎法更变了药物的配伍比例，假如服用后责怪了临床疗效，延误了病情，这是否以珠弹雀？愚弄经方原剂量，天然看似用药剂量较大，但是由于裁汰了病程，减少服药剂数，是否同期减少了资源消耗？经方药味精简，因此处方不错少开小数药物，是否也精打细算了中药资源？中医看病最羡慕的资源究竟是“药材”，抑或是高水平大夫的看病时刻？这些问题，简直值得深念念，并非单纯讨论保护药材资源，一刀切地合计所有中药都需要翻煎并欠适当。在笔者的经方医案中，大部分案例先按照原方不翻煎，以体验原方煎吃法的着力，尤其在外感病、急性病中王人不翻煎，以求速效，以防传变。而在义诊的流程中，也如实会讨论到药物质源匮乏情况，假若在慢性病、隐约患者，或药材相对宝贵之方，则亦会派遣患者不错翻煎，而翻煎时则相对浓缩。如桂枝汤古煎吃法是以水七碗煎剩三碗，翻煎则取舍“煎剩下2碗，分2次服”，以求翻煎时汤药更为浓缩，况且翻煎药物并不与首煎搀和，以防责怪首煎汤药的疗效，翻煎汤药一般在次日服。这种经方的翻煎工夫，可认知为一种经方应用的新尝试，具体“翻煎”药物有无着力，咫尺截至难以判断，笔者并未曾试单纯派遣患者服用翻煎汤药而回击首煎汤药。患者都是先服用了首煎药物，次日再服翻煎汤药，因此服翻煎汤药之前常常一经取效，究竟翻煎会否灵验，抑或是责怪了着力，如故抚慰剂效应，是否某些方剂可翻煎、某些不行，咫尺仍然言之尚早，留待日后连续联系。
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