碳青霉烯类耐药的肠杆菌国产 porn
碳青霉烯类耐药的肠杆菌（Carbapenem-Resistant Enterobacterales，CRE）在好意思国，CRE每年酿成跨越1.3万例院内感染，并导致跨越1000东说念主赔本。好意思国CDC将CRE界说为至少对一种碳青霉烯类药物具有耐药性或产碳青霉烯酶的肠杆菌。对亚胺培南自然耐药的细菌(如变形杆菌属、摩根菌属、普罗维登斯菌属)，需要对除亚胺培南之外的至少一种碳青霉烯类药物耐药。就本拓荒文献而言，CRE是指对好意思罗培南或亚胺培南耐药或产碳青霉烯酶的肠杆菌分离株（问题3.1）。CRE由一组具有多种潜在耐药机制的异种性病原体构成，约莫分为产碳青霉烯酶和不产碳青霉烯酶的病原体。不产碳青霉烯酶的CRE可能短长碳青霉烯酶β-内酰胺酶基因(如ESBLs基因)扩增伴有膜孔卵白缺失的后果。在好意思国，产碳青霉烯酶的分离株约占CRE分离株的35%-59%。在好意思国，最常见的碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(KPCs)，但它并不局限于肺炎克雷伯菌产生。其他著名的已武断出的碳青霉烯酶包括新德里金属-β-内酰胺酶(NDMs)，维罗纳整合子编码的金属-β-内酰胺酶(VIMs)，亚胺培南水解金属-β-内酰胺酶(IMPs)，和苯唑西林酶(如OXA-48-like) 。了解CRE临床分离株是否产碳青霉烯酶以及酶的类型，对于拓荒临床休养决议卓绝紧迫。
通过创新碳青霉烯灭活法等表型西宾，可分辩产碳青霉烯酶和不产碳青霉烯酶的CRE。分子检测不错识别特定的碳青霉烯酶眷属(举例，分辩KPC和OXA-48-like碳青霉烯酶)。现在，仅有少数临床微生物推行室进行碳青霉烯酶表型和/或基因型的检测，但众人组是非饱读吹通盘临床微生物推行室进行碳青霉烯酶检测，为制定最好的休养决议提供依据。以下休养提出均基于假定病原体对首选和替代抗微生物药物的体外活性已取得阐述。
问
当分离株不产碳青霉烯酶时，对厄他培南耐药但对好意思罗培南和亚胺培南明锐的CRE引起的感染，首选什么抗微生物药物？答
提出：对厄他培南耐药（即MICs ≥1µg/mL）但对好意思罗培南及亚胺培南明锐（即MICs ≤1µg/mL）的肠杆菌分离株引起的感染，假定未发现碳青霉烯酶，提出延迟输注好意思罗培南(或亚胺培南-西司他丁)。原因：就本拓荒文献而言，CRE是指对好意思罗培南或亚胺培南耐药的肠杆菌或产碳青霉烯酶的肠杆菌。问题3.2至3.9商榷CRE分离株引起的感染。对厄他培南耐药（即MICs ≥1µg/mL），但对好意思罗培南及亚胺培南明锐（即MICs ≤1µg/mL）的肠杆菌引起的感染，假定未发现碳青霉烯酶，提出延迟输注好意思罗培南(或亚胺培南-西司他丁)。好意思罗培南或亚胺培南-西司他丁活动输注对单纯性膀胱炎可能是合理的。对好意思罗培南明锐但对亚胺培南不解锐的分离株(反之也是)，在清寒最好休养才智的数据的情况下，众人组提出笔据患者疾病的严重进度和感染部位作念出休养决议。举例，在这种情况下，好意思罗培南可能是休养尿路感染而非复杂腹腔感染一种合理选择。众人组不提出使用好意思罗培南-法硼巴坦或亚胺培南-西司他汀-瑞来巴坦休养对厄他培南埃耐药、对好意思罗培南和亚胺培南明锐的病原体引起的感染，因为这些药物不太可能比延迟输注好意思罗培南或亚胺培南-西司他丁更具权臣上风。问
休养CRE引起的单纯性膀胱炎，首选什么抗微生物药物？答
Hongkongdoll 露脸提出：CRE引起的单纯性膀胱炎，首选呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星或左氧氟沙星休养，尽管以上药物对病原体的明锐性可能很低。单剂量氨基糖苷类药物、口服磷霉素（仅限用于大肠埃希菌）、粘菌素、头孢他啶-阿维巴坦、好意思罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔可动作休养CRE引起的单纯性膀胱炎的替代休养选择。（2.0版拓荒见解：单剂量氨基糖苷类药物保举动作首选药物；3.0版提出动作替代休养选择；加多了磷霉素、粘菌素的保举；对于磷霉素及粘菌素的保举依据2.0版块的原因中亦有体现）原因：现在，还莫得临床西宾数据用于评估休养CRE膀胱炎时最相宜的首选药物。但由于呋喃妥因、SMX-TMP、环丙沙星、左氧氟沙星在尿液中浓度较高，因此体外明锐性被阐述，预测休养CRE膀胱炎有用。单剂量静脉接纳氨基糖苷类药物可动作CRE引起的单纯性膀胱炎的替代休养选择。氨基糖苷类药物简直满盈以其活性时势经肾脏排出。一般来说，单剂量静脉给药对膀胱炎有用，且毒性很小。当阐述CRE对氨基糖苷类药物体外明锐时，单药休养相同有用。一般来说， CRE临床分离株对阿米卡星和普拉佐米星的明锐率高于其他氨基糖苷类药物。对其他氨基糖苷类药物耐药的分离株，普拉佐米星可能仍有抗菌活性。磷霉素的使用应限于大肠埃希菌引起的膀胱炎，因为很多G-菌（如克雷伯氏菌、肠杆菌属和粘质沙雷氏菌）固有的fos A基因可水解磷霉素，从而导致休养失败。立时对照西宾数据标明，对于单纯性膀胱炎，口服磷霉素相较于5日疗程的呋喃妥因休养，临床失败率更高。粘菌素((the active form of the commercially available parenteral inactive prodrug colistimethate sodium))是休养单纯性CRE膀胱炎的替代药物。粘菌素在尿路转移为活性时势；临床医师应护理其肾毒性风险。多粘菌素B主要经非肾脏道路撤消，因此不应于休养CRE引起的单纯性膀胱炎。：头孢他啶-阿维巴坦、好意思罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他汀-瑞来巴坦和头孢地尔可动作休养CRE膀胱炎的替代药物。提出动作替代休养选择，是为了保握其对更多CRE侵袭性感染的有用性。基于已发表的对于有用性对比连系，没罕见据阐述任何一种药物的疗效优于其他药物，通盘这些药物皆是合理的休养选择。问
休养CRE引起的肾盂肾炎和cUTIs，首选什么抗微生物药物？答
提出：
若体外西宾阐述分离株对药物明锐，环丙沙星、左氧氟沙星、SMX-TMP是休养CRE引起的肾盂肾炎和cUTIs的首选药物。头孢他啶-阿维巴坦、好意思罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔也可作念为CRE肾盂肾炎和cUTIs的首选药物。氨基糖苷类药物可动作替代休养选择（2.0版块中，此实质在保举原因中亦有体现）。
原因：
对于CRE引起的肾盂肾炎和cUTIs，尽管展望仅少数分离株可能会对SMX-TMP、环丙沙星或左氧氟沙星明锐，但若体外明锐性被阐述，这些药物皆可动作首选。
临床西宾后果披露，相较于UTIs的常用药物，头孢他啶-阿维巴坦、好意思罗培南-法硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦和头孢地尔披涌现非劣效性，可将这些药物动作CRE肾盂肾炎和cUTIs的首选。
对于可耐受肾毒性的患者，全疗程的氨基糖苷类药物可动作CRE肾盂肾炎和cUTIs的替代休养选择。当体外明锐性被阐述，氨基糖苷类药物单药休养相同有用。
撰 稿 / 郑 瑶
审 稿 / 杨 奇
责 编 / 拓小瑞
（图片开头：收集，侵删）
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